お申し込み
お客様ご相談シート
★基本項目を入力して下さい (*は必須項目となります)
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サロンdeデザイン希望日*
ご家族構成
★以下の質問はプラン作成の際参考にさせていただきます
お名前
性別 男　女
年齢
続柄
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同居人数
可能でしたら、以下にご家族の事についてご記入をお願いいたします
お名前
性別 男　女
年齢
続柄
職業
三人目
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性別 男　女
年齢
続柄
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四人目
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性別 男　女
年齢
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五人目
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性別 男　女
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アンケート
★当てはまるものにチェックをしてください(複数可)
　　子供が幼いので遊びスペースを
　　子供が直に成人するので駐車場を余分に
　　普段は不在がち
　　ローメンテナンスにしたい
　　防犯に配慮したい
　　二世帯住宅
　　高齢者、障害者向けバリアフリーにしたい
★ご依頼概要(複数可)*
　　外構工事 　　ガーデン・造園工事 　　庭園管理 　　その他( )
　　新築工事 　　既存への追加工事 　　リフォーム 　　プランのみ
★ご予算*
　　〜50万円 　　〜100万円 　　〜150万円 　　〜200万円 　　〜300万円
　　300万円以上 　 具体的なご予算( 万円 ) 　　未定
★どちらでカントリーガーデンをお知りになりましたか？(複数可)
　　ハウスメーカー様・工務店様・ビルダー様の紹介　 ご紹介者様( )
　　ご紹介( 様からのご紹介)
　　インターネット
　　当社広告
　　テレビコマーシャル
　 　タウン誌
　 　ＤＭ
　 　その他
★建物のイメージ・様式*
　　ハウスメーカー・工務店名( )
　　建築前 　　建築中 　　建築完成後 　　建築後( )年 　　増改築中
　　和風住宅 　　和洋折衷スタイル 　　ヨーロピアンスタイル 　　南欧風
　　アメリカンスタイル 　　輸入住宅 　　その他( )
★ご希望されるスタイル*
　 　オープンスタイル(通路に対し建物玄関まで開放的なスタイル)
　 　セミクローズドスタイル(家を塀で囲みながらも閉鎖感を感じさせないスタイル)
　 　クローズドスタイル(建物を門扉・塀・生垣などですべて囲むスタイル)
　　未定
★ご希望されるエクステリア(複数可)*
　　アプローチ 　　門柱 　　門扉 　　アーチゲート 　　表札 　　ポスト
　　インターホン 　　エクステリアライト 　　カーポート 　　境界フェンス
　　シンボルツリー 　　花壇 　　収納・物置スペース 　　その他( )
★駐車する車の台数*
　普通車( )台
　ハイルーフ車( )台
　軽自動車( )台
　来客用駐車スペース( )台
★庭に植えてみたい植物　　樹木、草花の名称が分かる場合はご記入ください。
　常緑針葉樹（松・杉・コニファーなど）　　　　　　　　　
　常緑広葉樹（アオキ・ヤツデ・レッドロビンなど）　　　　
　花木（サクラ・シャラ・エゴノキ・ツツジ・モクレンなど）
　草花　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
★使用したい材料・素材(複数可)
　　レンガ 　　コンクリートブロック 　　化粧ブロック 　　枕木 　　灯篭・石・擬石
　　玉砂利 　　自然石 　　タイル 　　ラティスフェンス
　　フェンス(竹・アルミ・鋳物・木) 　　その他( )
　
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